住院病历复印委托书(2019版)

2019-11-14

委托书样式：

复印住院病历委托书

委托人姓名（患者）：***

有效身份证件类别： *** 有效身份证件号码：***

联系电话：***

受委托人姓名（代理人）： ***

有效身份证件类别： *** 有效身份证件号码：***

联系电话：***

委托人于 * 年 * 月 * 日在三河市燕郊二三医院住院，特授权委托 *** （受委托人姓名）办理住院病历复印，复印病历用途为 ************ 使用。凡由受委托人在上述委托权利内，代理委托人行为所造成的法律结果，受委托人均予以承认。

委托期限从 * 年 * 月 * 日起至 * 年 * 月 * 日止。

委托人签字（手印）：

受委托签字（手印）：

以下无正文。 * 年 * 月 * 日

河北省疾控中心关于新型冠状病毒..

关于住院病历复印的那些事儿..