城镇职工医疗保险、城乡居民医疗保险、工伤医疗保险定点医院；
国家异地医疗保险直接结算定点医院；
门诊特殊疾病申报鉴定医院、城乡居民医疗保险转诊定点医院；
------------------------------------------------------------------------- 医保报销政策明白板
城镇职工医保待遇须知：
（一）门诊报销政策
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起付线 |
100元 |
封顶线（元） |
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报销比例 |
45岁以下 |
政策范围内60% |
2000 |
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45岁（含）以上 |
3000 |
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退休 |
政策范围内70% |
4000 |
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（二）住院报销政策
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统筹区内住院期间政策范围内医疗费用 |
在职 |
退休 |
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起付线 |
报销比例 |
个人自付 |
起付线 |
报销比例 |
个人自付 |
|
|
一级及以下医疗机构 |
200 |
96% |
4% |
100 |
99% |
1% |
|
二级医疗机构 |
400 |
93% |
7% |
300 |
96% |
4% |
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三级医疗机构 |
600 |
88% |
12% |
500 |
91% |
9% |
|
进入大病报销支付段后 |
95% |
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注：一个参保年度内二次以上（含二次）住院的，起付标准依次降低100元。
（三）纳入城镇职工医疗保险报销范围的医疗费
①甲类药品、甲类诊疗项目、范围内服务设施费用；
②乙类药品、乙类诊疗项目（含另收费用一次性物品）个人先行自付5%后费用；
③国家目录谈判准入药品中抗肿瘤西药个人先行自付20%后的费用；
④抗肿瘤西药外谈判准入药品个人先行自付5%后费用。
注：政策范围内费用不含药品、诊疗项目和服务设施超过规定限价标准部分费用。
（四）生育住院
职工医保生育或实施计划生育手术发生的医疗费用，按照规定定额补贴，医疗费用低于定额补贴据实结算，医疗费用高于定额，超出部分职工个人自行负担。
1.不纳入生育保险待遇情况：
（1）因犯罪、酗酒、自伤、他伤造成终止妊娠的；
（2）因生育或实施计划生育手术发生的医疗事故的；
（3）实施人类辅助生殖技术的（如试管婴儿）；
（4）婴儿发生的各项费用；
（5）其他违反法律法规规定的。
2.生育定额补贴标准
（1）怀孕不满2个月终止妊娠的标准为150元；
怀孕满2个月不满4个月终止妊娠的标准300元；
怀孕满4个月不满6个月终止妊娠的标准500元；
怀孕6个月及以上终止妊娠的标准1200元；
（2）女职工生育医疗费用实行定额补贴标准为：
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医保类别 |
顺产 |
难产（胎头吸引、产钳助产、臀位助产、臀位牵引） |
剖宫产 |
备注 |
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职工医保 |
3000元 |
4000元 |
5000元 |
合并产后并发症的按照普通住院支付 |
注： ①每多生育1个婴儿增加500元。
②女方如无医保，配偶有职工医保，可享受配偶50%生育报销，出院后准备材料提交至医保物价科。需要材料如下：双方身份证复印件2份、参保人本人医保卡复印件2份，参保人本人银行卡复印件2份；住院发票、清单、诊断证明、出院证、病历。
城镇职工医保门诊慢特病病种、报销比例及封顶线如下：
城乡居民医保宣教篇
城乡居民住院须知：
（一）门诊报销政策
政策范围内普通门诊费用，按50%报销，年度内报销金额封顶80元。
（二）住院报销政策
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统筹区内住院期间政策范围内医疗费用 |
起付线 |
报销比例 |
|
一级及以下医疗机构 |
200元 |
90% |
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二级医疗机构 |
500元 |
75% |
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三级医疗机构 |
1500元 |
60% |
（三）纳入城乡居民医疗保险报销范围的医疗费
①甲类药品、甲类诊疗项目、范围内服务设施费用；
②乙类药品个人先行自付5%后的费用；
③乙类诊疗项目（含另收费用一次性物品）个人先行自付10%后的费用；
④抗肿瘤谈判药个人先行自付20%后的费用；
⑤抗肿瘤谈判药外其他谈判药品个人先行自付10%后的费用。
政策范围内费用中不包含药品、诊疗项目和服务设施超过规定限价标准部分费用。
（四）生育补贴
1、生育住院不需备案。定额补贴顺产1000元、剖宫产2500元、顺产多胎1500元，剖腹产多胎3000元。
2、生育并发症范围参照职工执行;宫外孕和保胎住院费用，纳入城乡居民医疗保险保障范围（普通疾病），按照城乡居民住院规定报销。
（五）门诊慢特病病种、报销比例及封顶线如下：
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种类 |
病种明细 |
报销比例 |
封顶线（元） |
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门诊特病 |
透析 |
85% |
15万 |
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血友病 |
80% |
18万 |
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恶性肿瘤门诊治疗、白血病门诊治疗、骨髓瘤门诊治疗、真性红细胞增多症、骨髓增生异常结合征、原发性血小板增多症、原发性骨髓纤维化。 |
75% |
10万 |
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器官移植抗排异治疗 |
70% |
5万 |
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精神分裂症、双向障碍、偏执性情感障碍、分裂情感障碍、癫痫性精神病、精神发育迟滞所致精神障碍、肝硬化、肺动脉高压、肝豆状核变性。 |
3万 |
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门诊慢病 |
冠状动脉搭桥术后状态、冠状动脉支架置入术后状态、强直性脊柱炎、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、慢性肾炎、肾病综合征、慢性肾功能衰竭、帕金森病、癫痫、耐药性结核、脑瘫、慢性丙型肝炎、冠心病。 |
60% |
6000 |
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脑血管病后遗症、高血压病并发症、糖尿病伴有并发症、慢性乙型肝炎、系统性红斑狼疮、系统性红斑狼疮伴并发症、类风湿性关节炎。 |
4000 |
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肺源性心脏病、心肌病、风湿性心脏病。 |
2000 |
注：一、二、三级医疗机构起付标准均为600元，起付标准以上费用，由居民医保基金按病种报销比例支付。
门诊慢性病特殊疾病申报
我市参保人（城镇职工和城乡居民）可随时在网上申报门诊（慢）特病。
微信搜索小程序河北智慧医保--选择门慢特病申报--根据自己申报的病种选择慢病申报或特殊疾病申报—选择本人申报或（为他人申报）--确认信息—选择病种、认定医院、认定科室、上传证明材料完成申报。无需到医院现场认定，手机可随时查看认定结果。
具体操作如下：
跨省异地就医
（一）本地参保域外就医政策
1.河北省内：免备案手续，有异地就医结算资格医院，参保人员均可就医，报销待遇与统筹区内相同。
2.跨省住院：①异地长期居住人员在居住地或工作地发生的政策范围内住院费用，按统筹区内待遇标准执行；②临时外出就医人员在统筹区外住院发生的政策范围内费用，个人先行自付10%，再按统筹区内待遇标准执行。
【注：京津两地已开通异地就医结算资格的定点医疗机构免备案，住院、门诊报销待遇与统筹区内相同】。
（二）省外异地医保我院直报备案
国家医保服务平台（APP、微信、支付宝）--异地就医备案--选择参保地就医地--选择异地长期居住或是临时外出--开始备案--提交备案材料--查看备案结果。
未开通线上备案的地区可电话联系参保地进行手工备案。备案成功后可持社保卡或医保电子凭证就诊结算。
异地在我院直报执行参保地报销比例、起付线政策。使用就医地药品及诊疗目录。
