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三河市基本医疗保险意外伤害备案流程

医保办    2020-07-28

   凡发生意外伤害的我市城乡居民、城镇职工参保人员就医时需填写《廊坊市基本医疗保险意外伤害备案表》,一式三份,医疗保障部门、定点医疗机构参保人各持一份。备案表填报内容需准确详实,受伤情况需包括时间、地点、受伤经过、如何去的医院、医生诊断、何时办理住院手续等情况。参保人员发生意外伤害按域内、域外不同流程分别进行核销。

  一、域内发生意外伤害的参保人员遵循如下核销流程:在我市域内医院就医的意外伤害人员需在主治医生的指导下如实填写《廊坊市基本医疗保险意外伤害备案表》,医疗机构医保科审核无误后在《廊坊市基本医疗保险意外伤害备案表》盖“医疗机构章”,城镇职工医保在职人员发生意外伤害的须先由所在单位在“工作单位”处加盖公章,备案表须由参保人或家属签字并按手印后才能进行申报,家属签字须提供家属身份证复印件及委托书。医疗机构将参保人员信息及事件经过在住院48小时内(节假日顺延)上传至医保软件。备案材料合格后,由医疗机构定期送到医疗保障稽核中心进行审核,医疗保障稽核中心对意外伤害情况进行核实,属医保报销政策的予以报销,不属于医保报销政策的告知自费。

  二、域外发生意外伤害的参保人员遵循如下核销流程:

  在我市域外医院就医的意外伤害人员需在经办机构相关人员指导下如实填写《廊坊市基本医疗保险意外伤害备案表》,城镇职工医保在职人员发牛意外伤害的须先由所在单位在“工作单位”处加盖会章,备案表须由参保人或家属签字并按手印后才能进行申报,家属签字须提供家属身份证复印件及委托书。参保人员或家属须在住院48小时内到参保地医保经办机构办理备案(节假日顺延),医保经办机构负责将参保人员信息及事件经过上传至医保轼件。备案材料合格后,由经办机构定期送到医疗保障稽核中心进行审核,医疗保障稽核中心对意外伤害情况进行核实,属医保报销政策的予以报销,不属于医保报销政策的告知自费。





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