急性心肌梗塞

（一）急性心肌梗塞的临床心电图特征    若及时地心电图检查，则在绝大多数病人中发现显著而特异的心电图改变，可据以确诊为急性心肌梗塞。

  临床上急性心肌梗塞并不像实验所见那样单纯。 心电图常因梗塞的部位、梗塞区域的大小以及梗塞发生的时间而异。由于各导联是记录整个心脏除极过程的全部立体向量综合改变，因此常常同时出现Q波、ST段、T波倒置三种异常向量，也是确诊急性心肌梗塞的可靠根据。若自心电向量观念来考虑典型的急性心肌梗赛诊断，则心电图的改变主要是由于下列三项向量异常：

  1.初始0.03~0.04sQRS向量的改变    心室激动后0.03~0.04s后大部分左心室内膜下心肌均已除极。这些向量的综合即为初始0.03~0.04sQRS向量。如果某部位发生心肌梗塞，不能除极，综合向量势必指向与梗塞区相反方向。心电图上表现为某些导联上宽达0.03~0.04sd Q波。

  2.ST段向量的改变    这个向量的朝向梗塞区，与初始0.03~0.04sQRs向量改变正相反，心电图表现为具有Q波的导联ST段升高。

  3.T向量的改变     心肌梗赛后由于周围心肌缺血，T向量的改变是离开梗塞区，亦即具有Q波的导联上T波倒置。

（二）急性心肌梗塞心电图衍变    缺血型的改变（即T波倒置）时间极为短暂，临床上几乎摸不到这种图像。损伤型（ST段升高并发展为单项曲线），可持续几小时到几周，逐步转变缺血型的T波倒置，以后这个倒置的T波逐渐增深，一般在3~ 6周左右发展到最深程度，在以后几个月内T波可以缓慢地恢复为直立。坏死型Q波及梗塞周围阻滞所产生的终末向量改变，一般不会消失。

（三）急性心肌梗塞部位的判断    根据特征性心电图改变（即上述三种向量改变）出现于某些导联，可作出八个不同部位的心肌梗塞定位：

 1.       前间壁：V1、V3。

 2.       前壁：V3、V4、V5。

 3.       前侧壁：V5、V6、AVL。

 4.       高侧壁：I、AVL。

 5.       下壁：II、III、AVF。

 6.       正后壁：V8、V9。此外V1、V2呈R波升高，为坏死型心电图的倒影。

 7.       后侧壁：I、AVF、V5 ~V8。

 8.       后下壁：II、III、AVF、V7~V9。